Dados do Trabalho

Título

Desfechos pós-operatórios entre pacientes cirúrgicos acometidos pela covid-19: um estudo caso-controle

Introdução

Pouco se sabe a respeito dos desfechos pós-operatórios entre pacientes acometidos pela covid-19 submetidos a procedimentos cirúrgicos abdominais de urgência ou emergência.

Objetivo

Comparar os desfechos clínicos e pós-operatórios de pacientes submetidos a cirurgias abdominais de urgência/emergência segundo o acometimento pela covid-19.

Método

Trata-se de um estudo de caso-controle. Foram incluídos os prontuários de pacientes com idade igual ou superior a 18 anos, que permitiram o acesso ao prontuário eletrônico, submetidos a procedimentos cirúrgicos abdominais de urgência ou emergência, desde que deles tenham sido realizadas análises laboratoriais para detecção do SARS-Cov-2 no pré-operatório. Os seguintes desfechos pós-operatórios foram avaliados: necessidade de ventilação mecânica invasiva, tempo de ventilação mecânica, reabordagem cirúrgica, reinternação em unidade de terapia intensiva, tromboembolismo venoso, acidente vascular encefálico, pneumonia, sepse, tempo de estadia na clínica cirúrgica e tempo de estadia em unidade de terapia intensiva (UTI). Os dados foram analisados empregando-se o Software RStudio versão 1.2.5019. As variáveis qualitativas foram analisadas por meio do teste Qui-quadrado de Pearson com correção de Yates ou Fisher, conforme necessidade. As Variáveis numéricas foram avaliadas por meio do Teste t-Student ou Teste de Wilcoxon-Mann-Whitney, a depender da distribuição. A normalidade foi testada por meio da inspeção do Gráfico QQ e do Teste Shapiro-Wilk. Um modelo de regressão logística binária foi construído. O nível de significância adotado foi alfa = 0,05.

Resultados

Foram incluídos os prontuários de 81 pacientes dos quais 20 (24,9%) desenvolveram algum evento de complicação pós-operatória, sendo a reinternação em UTI a mais frequente (12; 14,8%). A maioria, 41 (50,7%) era do sexo masculino, a idade média era de 53,4 anos (DP 17,9). A hipertensão arterial sistêmica foi a comorbidade mais frequente (24; 29,6%), a maioria (58; 71,6%) foi classificada no escore II da American Anesthesiologists Society (ASA). O procedimento cirúrgico mais frequente foi apendicectomia (27; 33,3%). À análise univariada observou-se que os pacientes considerados casos, aqueles acometidos pela covid-19, no momento da realização do procedimento cirúrgico, apresentaram média de idade significativamente menor que os controles (46,7 vs. 56,7 anos; P=0,008). Os casos apresentaram a média do índice de massa corpórea superior em comparação aos controles (27,1 vs. 26,5 kg/m2; P=0,001) e a maioria dos casos fazia uso de algum medicamento no domicílio em comparação aos controles (77,0% vs. 55,5%; P=0,042). As manifestações clínicas mais comuns da covid-19 foram: mialgia (27; 100,0%); febre (15; 55,5%) e cefaleia (11; 40,7%). Em relação aos desfechos pós-operatórios, verificou-se que 14,8% dos casos necessitaram de ventilação mecânica não-invasiva em comparação a 1,8% dos controles (P=0,040). No modelo de regressão logística verificou-se que a cada elevação no escore ASA aumentou-se 3 vezes a chance de ocorrência de complicações no pós-operatório (OR 3,202; IC 95% 1,905-5,384). Ademais, pacientes que fizeram uso de cateter nasal de oxigênio no pré-operatório apresentaram 6,85 vezes a chance de complicações no pós-operatório em comparação aos que não usaram (OR 6,858; IC 95% 1,044-45,067).

Conclusões

Um percentual significativo dos pacientes desenvolveu algum evento de complicação pós-operatória. Ademais, verificou-se como fatores preditores o escore ASA e a necessidade de emprego de cateter nasal de oxigênio no pré-operatório. Portanto, os achados deste estudo podem contribuir, sobremaneira, para que a equipe de saúde identifique pacientes sob maior risco de complicações pós-operatórias.

Palavras-chaves

Infecções por coronavírus; Doenças transmissíveis; Enfermagem perioperatória.

Referências

Doglietto F, Vezzoli M, Gheza F, et al.Factors Associated With Surgical Mortality and Complications Among PatientsWith and Without Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Italy. JAMA Surg.Published online June 12, 2020
Al-Jabir A, Kerwan A, Nicola M, Alsafi Z, Khan M, Sohrabi C, O'Neill N, Iosifidis C, Griffin M, Mathew G, Agha R. Impact of the Coronavirus (COVID-19) pandemic on surgical practice - Part 1. 2020 Jul; 79: 168-179.