Dados do Trabalho

Título

LINFOMA NAO HODGKIN COM MANIFESTAÇAO PRIMARIA NA CAVIDADE ORAL – A IMPORTANCIA DO CIRURGIAO-DENTISTA NO DIAGNOSTICO

Introdução

Os linfomas não Hodgkin (LNH) são neoplasias de células B, T e NK (natural killer) que exibem diferentes subtipos (Bhansali; Barta, 2023). O LNH pode acometer regiões nodais e extra nodais de diferentes localizações anatômicas, incluindo a região de cabeça e pescoço (Scherfer et al., 2012). Na cavidade oral, os LNH primários são raros, correspondendo entre 2 a 10% das lesões malignas dessa região (Guevara-Canales et al., 2013); o que justifica um baixo índice de suspeita clínica.  Os principais locais afetados são rebordo alveolar, gengiva e palato. Entre os LNHs orais primários, o subtipo mais frequentemente encontrado é o Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB) (Kusuke et al., 2019).

Objetivo

O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso de LDGCB, sob a rara forma de lesão extra nodal com manifestação primária na cavidade oral. 

Casuística

Paciente do sexo feminino, 67 anos, compareceu a clínica odontológica da Universidade de Santo Amaro (UNISA), queixando-se de dor e sangramento em cavidade oral há mais de 20 dias, o que impossibilitava a utilização da sua prótese total superior. 

Método

Ao exame físico notou-se discreto aumento de volume do lado direito da face resultando em assimetria facial (Figura 1), além de limitação da abertura bucal associada à dor; ausência de linfonodomegalia associada à região da cabeça e pescoço e pressão arterial elevada. No exame físico intra oral, notou-se aumento de volume nodular em rebordo alveolar superior direito, com aspectos pediculado e eritematoso, medindo aproximadamente 4,0 cm em seu maior diâmetro (Figura 2). Foram solicitados exames complementares de imagem (radiografia panorâmica) e laboratoriais pré-operatórios (hemograma e coagulograma completos); e, em seguida, realizada a biópsia incisional da lesão. O espécime cirúrgico foi acondicionado em formol a 10% e encaminhado ao laboratório de Anatomia Patológica da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP) com as hipóteses diagnósticas de carcinoma epidermoide e adenocarcinoma. 

Resultados

O exame anatomopatológico revelou fragmento de mucosa exibindo neoplasia linfoide caracterizada por proliferação de células que exibem cromatina frouxa e nucléolos evidentes, de tamanhos aumentados, basofílicos, ocasionais figuras de mitose atípicas e linfócitos T de permeio evidenciados por marcações imuno-histoquímicas positivas para CD20 e Bcl-2 (Figuras 3 a 6). A associação dos achados morfológicos com os achados imuno-histoquímicos conduziu ao diagnóstico de LNH, imunofenótipo B ou Linfoma Difuso de grandes células B. A paciente foi encaminhada para tratamento no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP). 

Discussão e conclusões

Embora os LNHs sejam neoplasias raras em cavidade oral como sítio primário, os profissionais de saúde devem estar cientes de sua ocorrência e de seus subtipos. Ressalta-se ainda a participação do cirurgião-dentista no diagnóstico precoce de alterações bucais relacionadas a processos linfoproliferativos, permitindo rápido encaminhamento do paciente a um centro especializado, contribuindo assim para o tratamento médico efetivo de neoplasias linfoides.