Dados do Trabalho

Título

Coorte de pacientes portadores de neuroblastoma de alto risco submetidos a Transplante de Células Tronco Hematopoiéticas (TCTH) em Hospital do sul do país.

Introdução

O neuroblastoma é o terceiro câncer infantil mais comum. Apresenta mortalidade de 50% nos casos de alto risco, apesar do tratamento incluir quimioterapia, cirurgia, altas doses de quimioterapia com TCTH, radio e imunoterapia.

Objetivo

Avaliar a experiência no tratamento do neuroblastoma de alto risco após o TCTH, descrevendo o perfil epidemiológico, regimes de condicionamento, complicações e mortalidade.

Método

Estudo de coorte histórica. Foi realizada a coleta de dados de um hospital de oncologia pediátrica no sul do Brasil, com inclusão de 99 pacientes com neuroblastoma de alto risco que realizaram TCTH com idade entre 0 e 18 anos no período de 01/2004 a 02/2024. Foi utilizado o SPSS 18.

Resultados

A idade média ao diagnóstico foi de 42 meses, 61% era do sexo masculino e a localização mais frequente do tumor primário foi a adrenal (70%). Foi encontrada associação com óbito para metástase em medula óssea (x2=7,2; p=0,007), presente em 60%, e em ossos (x2=11,1; p<0,001), presente em 57%. Informação referente ao gene MYCN foi obtida em 50% da amostra, com amplificação em 38% destes, sem associação com óbito. Sobre tratamento pós TCTH, 79% realizaram radioterapia no tumor primário e 16% nas metástases; 95% utilizaram isotretinoína; e 9% MIBG terapêutico, sem associação dessas terapias com óbito. Identificou-se que em 45% dos casos o regime de condicionamento foi Melfalano, Etoposide e Carboplatina (MEC); em 43% foi Bussulfano e Melfalano (BuMel) endovenoso (EV); e em 10% foi BuMel via oral. A média de enxertia de neutrófilos foi de 17 dias e de plaquetas, 22 dias. Após comparações pareadas, evidenciou-se diferença no tempo de enxertia de plaquetas entre o grupo MEC e o BuMel EV (p=0,049), com tempo menor no primeiro grupo; não houve diferença dos neutrófilos. As complicações pós-TCTH mais graves, como insuficiência respiratória com uso de ventilação mecânica, síndrome de obstrução sinusoidal hepática (SOS) e necessidade de diálise, ocorreram em 14% dos pacientes, sendo SOS a mais frequente. A mortalidade do grupo foi de 55%.

Conclusão

Os pacientes da análise fazem parte de um estudo multicêntrico em andamento. Os dados epidemiológicos e associações encontradas corroboram informações da literatura. Identificou-se que o tipo de condicionamento pode ter relação com tempo de enxertia. A avaliação do MYCN foi disponível em metade dos pacientes e apenas 9% receberam MIBG terapêutico, o que traduz a importância de disponibilizar estes procedimentos para todos pacientes e assim obter melhores desfechos.