39° Congresso Brasileiro de Urologia

Dados do Trabalho


Título

NEFRECTOMIAS PARCIAIS: ANALISE DE SERIE DE 185 CASOS E 14 ANOS DE EXPERIENCIA EM HOSPITAL TERCIARIO COM PROGRAMA DE RESIDENCIA MEDICA EM UROLOGIA

Introdução e Objetivo

A nefrectomia parcial é uma abordagem terapêutica eficaz e bem estabelecida para tumores renais com estadiamento clínico T1, com estudos mostrando baixas taxas de recorrência local e sobrevida semelhante à nefrectomia radical, com a vantagem da preservação de néfrons. É, no entanto, procedimento cirúrgico desafiador para o urologista em treinamento, com potencial de complicações graves e curva de aprendizagem prolongada. Este trabalho tem por objetivo descrever a epidemiologia e características das lesões em série de casos assim como avaliar a evolução de parâmetros relacionados à técnica cirúrgica no período descrito.

Método

Análise retrospectiva de 185 nefrectomias parciais consecutivas realizadas em hospital terciário com programa de residência médica em urologia entre abril/2009 e fevereiro/2023.

Resultados

Foram realizadas 185 nefrectomias parciais no período de 14 anos. A maior parte dos pacientes foi do sexo masculino ( 59,5%) e a idade média foi de 58,4 anos (±11,8). O tempo cirúrgico médio foi de 211 minutos (±74,5). Quanto à via de acesso, 116 (62,7%) foram por via aberta e 69 (37,3%) laparoscópicas. O tempo de isquemia médio foi de 22,6 minutos (±8,6).  Das lesões retiradas, 97,8% eram malignas. Os tipos histológicos mais comuns foram carcinoma de células claras (68,1%), papilífero (16,7% - Tipo I 9,2% e Tipo II 7,5%) e cromófobo (9,2%). Em relação ao estadiamento, 70,2% foram T1a,  25,8% T1b, 0,6% T2 e 3,4% T3.  Com a experiência acumulada, foi observado uma melhora dos resultados cirúrgicos nos últimos 7 anos da série em comparação com a primeira metade. Houve uma transição na via de acesso, com a laparoscopia passando de 14,3% para 51,3% das abordagens. O tempo médio de isquemia caiu de 27,2 para 20,9 minutos. A taxa de complicações categorizadas como Clavien ≥ 3 reduziu de 24,% para 6,9% e o tempo médio de internação hospitalar caiu de 6,4 (±5,01) para 3,17 (±1,68) dias, todos estes fatores com p<0,001 na comparação dos dois períodos.

Conclusão

Esta série de casos revela uma população acometida por carcinoma de células renais com idade média inferior a 60 anos. Os tipos histológicos tem distribuição similar ao descrito na literatura. O tempo cirúrgico consideravelmente prolongado revela o desafio que o procedimento traz ao residente em curva de aprendizagem, com uma tendência progressiva de preferência pela via laparoscópica. A experiência mostra redução no tempo de isquemia, menor taxa de complicações e menor tempo de internação. 

Área

Uro-Oncologia

Instituições

HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO - USP - São Paulo - Brasil

Autores

Rodrigo Coelho de Carvalho, FILIPE STRIPARI AVANTE, ISMAEL ALVES MOREIRA, RAFAEL DEL CIAMP SILVA, JOÃO MANOEL SANTOS BOTELHO, GUSTAVO DE PÁDUA BRAZÃO, JOÃO LUIZ AVANÇO, RAFAEL NEUPPMANN FERES, ANTÔNIO ANTUNES RODRIGUES JÚNIOR, RODOLFO BORGES DOS REIS