Dados do Trabalho

Título

URETEROPLASTIA TERMINO TERMINAL ROBOTICA PARA TRATAMENTO DAS ESTENOSES DE URETER DE CAUSAS VARIADAS

Resumo

INTRODUÇÃO: Lesões ureterais iatrogênicas evoluindo com estenoses são complicações relativamente comuns da cirurgia pélvica e cirurgias endoscópicas. Se não forem tratados podem evoluir com complicações como hidronefrose e perda de uma unidade renal. O tratamento depende do momento do diagnóstico, bem como da extensão da lesão, e varia desde o manejo endoscópico simples até a reconstrução cirúrgica complexa sob o uso de enxertos pediculados. Historicamente, há um domínio de abordagens pela cirurgia aberta, no entanto, com o avanço tecnológico, a cirurgia robótica tem provado sua viabilidade, e está sendo cada vez mais utilizado como meio de cirurgia reconstrutiva.
OBJETIVOS: Demonstrar a aplicabilidade e descrever nossa experiência com ureteroplastia termino-terminal no tratamento das estenoses de ureter segmentar de pequena extensão, de causas variadas.
MÉTODOS: Paciente 54 anos, com história de histerectomia total laparoscópica há 3 meses, evoluindo com dor lombar a direita. Realizado exame ultrassonográfico com diagnóstico de hidronefrose acentuada a direita. Exame de tomografia computadorizada confirmou uretero-hidronefrose até terço distal do ureter direito, não identificado fator obstrutivo. Indicado tratamento cirúrgico por via robótica.
RESULTADOS: Sob anestesia geral, realizada ureteroscopia e ureterografia com confirmação da estenose, de pequena extensão. Posicionado cateter ureteral 6Fr próximo ao local da estenose. Realizado pneumoperitônio, introduzido 3 trocateres de 8 mm e 1 trocater de 5mm. Realizado dissecção do ureter no local da estenose. Utilizado o cateter ureteral para identificar o local da estenose pela injeção de soro com pressão. Ressecado o segmento de estenose. Realizado anastomose termino-terminal com espatulamento das extremidades com fio de PDS 5-0. Passado cateter ureteral duplo J 6Fr. Não houve complicações intra-operatórias nem sangramento e não foi utilizado dreno na cavidade. A paciente evoluiu bem com alta no 1º dia. O cateter duplo J foi retirado após 4 semanas. A paciente apresenta-se bem, satisfeita e sem queixas após seguimento de 17 meses.
CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico com das estenoses de ureter segmentares de pequenas extensão, pode ser realizado pela ureteroplastia termino-terminal robótica com excelentes resultados a médio prazo.

Palavras Chave ( separado por ; )

estenose de ureter; ureteroplastia; cirurgia robótica