Dados do Trabalho

Título

TROMBECTOMIA DE VEIA CAVA INFERIOR EM TROMBO TUMORAL NIVEL III - TECNICA PASSO A PASSO

Resumo

Introdução: Característica comum entre os tumores de células renais é a sua predileção por invasão intraluminal venosa, que ocorre em cerca de 4 a 10% dos casos, em forma de trombos tumorais, iniciando pela veia renal, podendo alcançar até o átrio cardíaco. O melhor tratamento para esses casos é a nefrectomia radical associada à trombectomia, sendo considerado procedimento desafiador, com taxas de morbimortalidade de até 38%.
Objetivos: Descrever, em formato de vídeo, o passo a passo da técnica de trombectomia de veia cava inferior, devido trombo tumoral a nível de veia cava inferior (VCI) retro-hepática. Procedimento realizado por residente de Urologia, em serviço de referência oncológica, sob orientação.
Métodos: Paciente sexo feminino, 66 anos, diagnosticada com massa expansiva sólida em rim direito, medindo 19 cm, no maior eixo, com presença de trombo tumoral em VCI, nível III (retro-hepático). Paciente com taxa de filtração glomerular estimada de 42 mL/min, anemia e hipercalcemia. Realizada a nefrectomia radical direita com trombectomia de VCI. Para isso, foi isolada a VCI, sendo interrompido o fluxo sanguíneo da VCI infra-renal, veia renal esquerda, VCI supra-hepática e veia porta (manobra de Pringle) através de clampeamento dos vasos com pinça Satinski. Realizada incisão longitudinal na VCI, a nível do trombo, com a retirada do mesmo. A seguir, o defeito foi suturado, com sutura contínua de ponto inabsorvível monofilamentar.
Resultados: Procedimento cirúrgico com duração total de 240 minutos, tempo de clampeamento da VCI de 17 minutos, com perda sanguínea estimada em 1000 mL. Paciente necessitou de hemotransfusão no intra-operatório. Recebeu alta no 7º dia de pós operatório. Livre de recidiva neoplásica, após 1 ano da cirurgia.
Conclusões: A trombectomia de VCI é o único tratamento com potencial curativo para os pacientes portadores de neoplasia renal com acometimento venoso tumoral. Desde que sob orientação adequada, é uma intervenção plausível de ser realizada por urologistas em formação, com resultados seguros, conforme descrito.

Palavras Chave ( separado por ; )

Trombectomia; Veia Cava Inferior; Tumores de células renais