Dados do Trabalho

Título

URETROPLASTIA BULBAR ANASTOMOTICA: SISTEMATIZAÇAO DA CIRURGIA

Resumo

Introdução: A uretroplastia bulbar anastomótica é provavelmente a técnica de reconstrução mais frequentemente utilizada para o tratamento das estenoses uretrais. Apesar disso, poucos urologistas realizam este procedimento em uma frequência que permita uma adequada curva de aprendizado.
Objetivos: Apresentar um portfólio com os pontos técnicos fundamentais para a realização de uma uretroplastia bulbar anastomótica de três pacientes com mesma etiologia de estenose de uretra (traumática, pós sondagem), de comprimentos similares (até 3 cm), sem abordagens cirúrgicas prévias, operados em um centro com alto volume em cirurgia uretral.
Métodos: A cirurgia inicia-se com o paciente em posição de litotomia, incisão perineal longitudinal após a identificação da área exata de estenose com passagem de uma sonda 20 fr através da uretra. Após a incisão é realizado o acesso à musculatura bulbo-uretral e identificada área de inserção distal da musculatura à uretra. Realiza-se uma dissecção mediana da musculatura com abertura da mesma, evitando-se o uso de eletrocautério. A uretra bulbar é mobilizada de forma circunferencial na região proximal e liberada do tendão central do períneo, e distalmente até a altura dos ligamentos suspensores do pênis. Realiza-se uma incisão transversa na porção proximal da estenose e todo tecido fibrótico é ressecado. Em casos selecionados, podemos realizar o procedimento sem a transecção completa do tecido esponjoso, o que preserva a vascularização local. Os cotos uretrais livres de tecido fibrótico são espatulados e uma anastomose término-terminal com cerca de 8 a 10 pontos simples de PDS 5-0 é realizada. Quando pertinente um segundo plano de tecido esponjoso é feito para a completa proteção da sutura da mucosa. Uma sonda vesical de 16 fr é deixada por 10 a 14 dias.
Resultados: A uretroplastia anastomótica bulbar apresenta excelentes resultados com taxas de sucesso superiores a 90%, mesmo em seguimentos em longo prazo. Porém, o estabelecimento de uma padronização técnica é fundamental para que estas taxas de sucesso sejam obtidas.
Conclusões: A uretroplastia anastomótica bulbar é uma técnica segura no manejo das estenoses de uretra anterior, e pode ser oferecida como terapia de primeira linha no manejo desses tipos de estenoses, traumáticas ou não.

Palavras Chave ( separado por ; )

uretroplastia bulbar; anastomose; estenose