Dados do Trabalho

Título

URETROPLASTIA PENIANA SUBSTITUTIVA COM ENXERTO DE MUCOSA JUGAL COM ABORDAGEM DORSO LATERAL POR VIA PERINEAL EM UM CASO SELECIONADO DE PAN-ESTENOSE URETRAL

Resumo

Introdução: A escolha da técnica de reparo cirúrgico para uretra peniana representa um desafio, sendo mais desafiadora quando comparado a estenose de uretra bulbar. Ao se comparar as técnicas, o corpo esponjoso na uretra peniana não cobre adequadamente os enxertos aplicados ventralmente, o que reduz a probabilidade de sobrevivência do enxerto com menor taxa de complicações. Ademais, a mobilização excessiva da uretra peniana pode comprometer o suprimento sanguíneo das artérias circunferenciais. Kulkarni propôs um enxerto dorsolateral unilateral que elimina a necessidade de mobilização circunferencial completa da uretra e preserva a integridade neurovascular do músculo bulboesponjoso.
Objetivos: Os autores descrevem no portfólio a utilização do enxerto de mucosa oral posicionado através de um acesso dorsolateral segundo técnica descrita por Kulkarni.
Métodos: Paciente posicionado em litotomia, com acesso à uretra peniana através de uma incisão perineal. Todo corpo cavernoso e uretra são mobilizados através desta incisão com a completa eversão do pênis. Um cateter de 20 fr é posicionado pela uretra para identificação da exata área de estenose. A uretra é mobilizada lateralmente no sentido dorsolateral, não completamente isolada do corpo cavernoso, mantendo-se a fixação unilateral. Realiza-se uma incisão dorsal na uretra de modo que esta avance de 5 a 10 mm em direção à uretra mais saudável proximal e distalmente, contemplando toda a uretra peniana doente (15 cm). Dois enxertos de mucosa oral, retirados da região jugal direita (8 cm) e esquerda (7 cm), são posicionados na área da uretrotomia e fixados à uretra com pontos separados de PDS 5-0. Uma sonda 16 fr é deixada na uretra por 14 dias. Após o término do procedimento, pênis e uretra são reposicionados através da incisão perineal.
Resultados: A técnica permite um acesso seguro e rápido à uretra peniana para posicionamento de enxertos e o acesso dorsolateral com mobilização reduzida garante um melhor suprimento sanguíneo com maior taxa de sobrevida livre de recidiva e menos complicações.
Conclusões: O acesso perineal permite manipular estenoses em uretra peniana mesmo que localizadas na porção media ou distal e por não manipular a pele peniana acrescenta menor morbidade e vantagens cosméticas ao paciente, com resultados semelhantes a outras técnicas mais agressivas, tais quais os retalhos fasciocutâneos de pele genital, sendo ainda uma alternativa minimamente invasiva à uretroplastia dorsal convencional.

Palavras Chave ( separado por ; )

uretroplastia peniana; enxerto; mucosa oral; Kulkarni