Dados do Trabalho

Título

PROSTATECTOMIA SIMPLES ROBOTICA COM ANASTOMOSE VESICO URETRAL E USO DE 3 PINÇAS – OTIMIZANDO CUSTOS

Resumo

Introdução: As técnicas cirúrgicas minimamente invasivas vêm ganhando cada vez mais espaço no tratamento da hiperplasia benigna (HPB) das próstatas pequenas e médias. A prostatectomia simples aberta ainda é o tratamento mais utilizado para as de grande volume, e também o mais invasivo. A enucleação do adenoma com laser apresenta resultados similares à cirurgia aberta, no entanto os custos são elevados, apresenta dificuldade técnica e curva de aprendizado longa. Para superar as limitações da cirurgia aberta, a prostatectomia simples robótica foi recentemente introduzida. O desenvolvimento de novas alternativas, com custos viáveis e bons resultados, são importantes para o tratamento dos grandes adenomas.
Objetivos: Demonstrar a viabilidade da prostatectomia simples robótica com anastomose vésico-uretral total, uso de 3 pinças, e utilização de materiais permanentes re-esterilizáveis.
Métodos: Homem, 72 anos, diagnóstico de HPB de 260g e programação de tratamento cirúrgico. Sob anestesia geral e preparo habitual, realizado pneumoperitônio com agulha de Veress permanente, introduzido 4 trocateres de 8 mm permanentes para os braços robóticos (da Vinci Xi), e 1 trocater de 5mm permanente para o auxiliar. Utilizado 1 tesoura, 1 fenestrada bipolar e 1 porta-agulhas. Após dissecção do espaço de Retzius e secção do colo vesical, o plano subcapsular foi identificado e o adenoma ressecado. Realizado ponto em “X” no adenoma para manipulação e apresentação, para o qual é utilizado o porta-agulhas locado no 4º braço do robô. Após a mobilização total do adenoma, seccionado a uretra por dentro da cápsula prostática. Realizado hemostasia com pontos e eletrocautério, e anastomose completa do colo vesical na uretra do ápice prostático com fio barbado 3-0. A cápsula prostática anterior foi fechada contra a parede anterior da bexiga. Uma sonda de Foley 18fr de 2 vias foi deixada, sem irrigação. Não realizado drenagem da cavidade.
Resultados: Tempo de cirurgia foi de 110 minutos. Perda sanguínea estimada de 200 mL. Paciente evoluiu assintomático, alta no 1º dia. Retirada sonda vesical em 5 dias. Após 30 dias apresentava-se sem queixas, jato forte, continente e potente.
Conclusão: A prostatectomia simples robô-assistida é segura e apresenta eficácia semelhante à cirurgia aberta. O uso de apenas 3 pinças é factível, barateando o procedimento. A anastomose completa evita sangramento e elimina a necessidade de irrigação, abreviando a internação e diminuindo os custos.

Palavras Chave ( separado por ; )

cirurgia robótica; prostatectomia simples; hiperplasia prostática benigna; adenoma.