Dados do Trabalho

Título

Problemas com bulldog laparoscópico durante nefrectomia parcial no tratamento de nódulos renais : como resolver?

Resumo

Introdução: Nefrectomia parcial é a principal opção de tratamento com intuito curativo em todo mundo para pacientes com massas renais pequenas (cT1a). O bulldog laparoscópico é um instrumento cirúrgico utilizado para clampeamento do pedículo renal e o seu manejo em situações diíceis é de suma importância na redução do tempo de isquemia quente.Objetivo:Apresentar duas situações difíceis durante nefrectomia parcial laparoscópica de dois casos operados no Serviço de Urologia do Hospital Santo Antônio em dezembro de 2018 e abril de 2019.Métodos:Edição de vídeo em HD de casos clínicos de dois pacientes submetidos a nefrectomia parcial laparoscópica para o tratamento de massas renais com ênfase na resolução de situações difíceis envolvendo a retirada do bulldog laparoscópico. Resultados:O primeiro caso é paciente do sexo feminino, 51 anos com achado incidental de tumoração na cortical anteromedial do terço inferior do rim esquerdo medindo 5,1 x 5,0 x 3,5 cm caracterizado por raros focos de gordura e predomínio de componente sólido não adiposo com acentuado realce pelo meio de contraste. Foi submetida a nefrectomia parcial laparoscópica em dezembro de 2018 com tempo de isquemia de 21 minutos. Durante a retirada do bulldog laparoscópico, o mesmo adentrou na abertura distal presente na pinça retiradora o que motivou passagem de novo trocarte de 10 mm para passagem de aplicador de hemo-o-lok que foi utilizado para desclampear o bulldog com sucesso. O segundo caso é paciente masculino, 44 anos, submetido em abril de 2019 a nefrectomia parcial laparoscópica para tratamento de tumor renal à direita com tempo de isquemia de 25 minutos. TC com contraste nódulo de 2,5 x 2,4 cm com realce ao contraste localizado na cortical póstero-medialmente do terço médio do rim direito.Durante desclampeamento da artéria renal o bulldog adentrou na abertura distal presente na pinça retiradora e com auxílio de pinça tipo Maryland na mão esquerda foi possível a retirada efetiva sem necessidade de passagem de trocarte adicional.Conclusões:A nefrectomia parcial laparoscópica é uma cirurgia tecnicamente desafiadora até para urologistas experientes em cirurgia minimamente invsasiva. Reconhecer e saber lidar com situações difíceis durante o ato cirúrgico podem reduzir o tempo de isquemia quente e evitar perda total do rim e/ou conversão para cirurgia aberta.

Palavras Chave ( separado por ; )

massas renais; nefrectomia parcial laparoscópica; situações difíceis;bulldog laparoscópico.