Dados do Trabalho

Título

TRATAMENTO CIRURGICO VIDEOLAPAROSCOPICO DE FISTULA VESICO-VAGINAL RECIDIVADA

Resumo

INTRODUÇÃO: A ocorrência de fístula vesicovaginal (FVV) é evento raro e em geral é decorrentes de lesão despercebida da bexiga durante procedimentos cirúrgicos. Outras causas incluem radioterapia pélvica, trauma, entre outras. A FVV pode ser infratrigonal (mais comum) ou supratrigonal, sendo a via preferencial de tratamento da primeira por via vaginal e da segunda por via abdominal.
OBJETIVOS: Relatar tratamento videolaparoscópico de paciente portadora de FVV supratrigonal recidivada após histerectomia abdominal e abordagem abdominal prévia aberta para correção da fístula.
MÉTODOS: Entrevista com paciente, análise do prontuário, coleta do consentimento informado e revisão da literatura.
RESULTADOS (RELATO DO CASO): Paciente, 39 anos, com história de perda de urina espontânea após histerectomia abdominal. Diagnosticada há 2 anos com FVV supratrigonal, sendo realizada correção por via abdominal aberta. Porém fístula recidivou após 6 meses. Deu entrada no nosso serviço com queixa de perda de urina espontânea fazendo uso de aproximadamente 3 fraldas por dia. Realizada cistoscopia que demonstrou orifício fistuloso supra trigonal próximo ao óstio ureteral esquerda. Tomografia de abdome com contraste demonstrou ausência de lesões ureterais associadas. Devido à proximidade da fístula para o trígono vesical, foi realizada passagem de cateter ureteral duplo J bilateralmente e programada abordagem por vídeo. Durante o procedimento, foi realizada adesiólise de aderências devido a procedimentos cirúrgicos prévios, dissecção e separação da cúpula vaginal e da bexiga, abertura da bexiga e da vagina, exérese do orifício fistuloso e do pertuito da fístula, sutura da cúpula vaginal e da bexiga, e deixado dreno abdominal e sonda vesical de demora na bexiga. Paciente evoluiu bem no pós-operatório, sem apresentar perda urinária por vagina. Após 14 dias, foi retirada a sonda vesical e não foi observado vazamento de urina por vagina após 45 dias do procedimento.
CONCLUSÕES: A correção de FVV é procedimento desafiador, principalmente em casos complexos com múltiplos procedimentos prévios. No caso da paciente em questão, o uso da laparoscopia promoveu benefício pela visualização privilegiada da região acometida e por ser minimamente invasiva.

Palavras Chave ( separado por ; )

Fístula Vaginal; Laparoscopia; Incontinência Urinária