Dados do Trabalho

Título

MITROFANOFF APENDICOVESICOSTOMIA ROBOTICA EM PACIENTE ADULTO JOVEM COM BEXIGA NEUROGENICA

Resumo

Introdução: O procedimento de Mitrofanoff, descrito pela primeira vez em 1980, estabelece um mecanismo alternativo de esvaziamento da bexiga neurogênica. Um método bem-sucedido de cateterização continente com poucas complicações. Tradicionalmente tem sido realizado através de cirurgia aberta. Com o recente desenvolvimento de técnicas laparoscópicas e robóticas, uma abordagem minimamente invasiva pode agora ser considerada.
Objetivo: Apresentar uma abordagem robótica de apendicovesicostomia cutânea (Mitrofanoff) sem ampliação vesical em um paciente jovem com bexiga neurogênica.
Métodos: Masculino, 30 anos, hígido, apresentou 3 episódios infecção urinária febril graves no período de 1 ano, seguido de retenção urinária com necessidade de sondagem vesical de demora. Estudo urodinâmico revelou bexiga de capacidade aumentada, hipoatividade detrusora acentuada e resíduo elevado. Na uretrocistografia, bexiga com capacidade de 1600 ml, paredes espessadas, múltiplos divertículos e refluxo vesico-ureteral esquerdo. Ressonância magnética de coluna lombo-sacra com fusão incompleta dos arcos neurais posteriores L4, L5 e S1, com sinais de “tetherd cord”. Cistoscopia não identificou fator obstrutivo, confirmando bexiga neurogênica.
Resultados: Após falha na tentativa de manter com cateterismo intermitente limpo por via uretral, foi proposto a realização da apendicovesicosctomia. A cirurgia foi realizada por via transperitoneal com equipamento robótico da Vinci Si, com uso de 4 braços e 4 pinças. Confecção do conduto com o apêndice cecal, anastomose na parede anterior da bexiga com túnel anti-refluxo, e na cicatriz umbilical, no orifício do trocater. Tempo de cirurgia de 174 minutos, sem sangramento e sem outras complicações. Evoluiu com boa recuperação e alta no 2º dia. Mantido sonda de foley nº 12 Fr pelo conduto, na cicatriz umbilical, e outra 16 Fr pela uretra, por 4 semanas. Iniciou o cateterismo após a retirada das sondas, com sucesso. Após período de adaptação, permanece com a realização de cateterismo 4 vezes ao dia, sem perdas de urina, e sem outras complicações no seguimento de 14 meses.
Conclusões: Demonstramos que a apendicovesicostomia cutânea Mitrofanoff pode ser realizada de forma segura pela técnica robótica, com eficácia adequada, resultados e taxas de complicação semelhantes às das técnicas abertas. Os benefícios da cirurgia robótica como diminuição da dor, diminuição do tempo de permanência hospitalar e melhora do aspecto cosmético devem ser considerados.

Palavras Chave ( separado por ; )

Apendicovesicostomia; Mitrofanoff; bexiga neurogênica; cirurgia robótica.