Dados do Trabalho

Título

NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA PRE-TRANSPLANTE EM RIM POLICISTICOS EM UM HOSPITAL UNIVERSITARIO NO SUL DO BRASIL

Resumo

Os pacientes com doença renal policística autossômica dominante necessitam de terapia renal substitutiva em 50% dos casos na idade de 60 anos. No entanto, muitas vezes os rins policísticos tem dimensões massivas e reduzem o espaço para o implante renal nas fossas ilíacas necessitando uma nefrectomia pré-transplante. Historicamente, este procedimento é realizado pela técnica aberta, geralmente com grandes incisões para permitir o adequado acesso e mobilização; no entanto, com a evolução da técnica de nefrectomia laparoscópica, este procedimento vem ganhando espaço nestas nefrectomias de rins policísticos.
O objetivo deste trabalho é demonstrar que a nefrectomia para estes rins é um procedimento factível, mesmo em um serviço onde os procedimentos em sua quase totalidade é realizado por médicos residentes.
Foram revisadas todas as nefrectomias videolaparoscópicas em rins policísticos realizadas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Um total de 10 nefrectomias em 9 pacientes foram encontradas. 9 das 10 nefrectomias foram realizadas por residentes de urologia no último ano da sua formação. A análise dos dados mostra uma população com média de idade de 58,5 anos (+- 8,25), 100% deles ASA III. A duração do tempo cirúrgico foi em média 210,5 minutos (+-42,39), com mediana de 217,5 minutos. A média de tempo de internação foi de 5,44 dias (+- 2,3 dias), sendo a mediana de 5 dias. Em relação a complicações pós-operatórias, somente 1 paciente apresentou complicações Clavien-Dindo >3, sendo um episódio de isquemia mesentérica que levou o paciente ao óbito
A nefrectomia de rins policísticos por acesso laparoscópico é um procedimento factível, mesmo para urologistas em treinamento supervisionado. A taxa de conversão para cirurgia aberta foi dentro da estimativa da literatura (20% x 5-22%) (Williamson et al., 2014).
A taxa de complicações Clavien-Dindo foi baixa, sendo que somente um paciente apresentou um Clavien-Dindo > 2, porém este paciente evoluiu a óbito no período pós-operatório. A nefrectomia videolaparoscópicas em rins policísticos é um procedimento seguro, mesmo em ambiente de treinamento. Apesar do tempo cirúrgico mais prolongado em relação ao procedimento aberto, o benefício de uma internação mais curta e com menos dor deve ser levado em consideração, além de um possível benefício de preservação adrenal em relação ao procedimento aberto, que ainda precisa de comprovação.

Palavras Chave ( separado por ; )

Nefrectomia laparoscópica; rins policísticos; transplante renal; nefrectomía pré-transplante