Dados do Trabalho

Título

PERFURAÇAO DE COLON EXTRAPERITONEAL APOS NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA – PASSO A PASSO DE UM TRATAMENTO CONSERVADOR.

Resumo

INTRODUÇÃO:
As complicações mais comuns da nefrolitotripsia percutânea (NLP) são sangramentos, hidrotorax, pneumotórax, hemotórax, lesões intestinais extra e intraperitoneais, sepse, lesões esplênicas, hepáticas, de pelve renal e absorção hídrica.¹
OBJETIVO:
Ilustrar a evolução de uma paciente após NLP que foi diagnosticada com lesão intestinal extraperitoneal e tratada de maneira não operatória (t com sucesso.
MÉTODO: descrição do caso, complicação e resolução.
Mulher, 46 anos com cálculo na pelve renal e outro no grupo calicinal inferior direito com dor em flanco direito há 6 meses, optado por NLP.
A cirurgia foi realizada em dois tempos: a primeira interrompida 3 horas após o inicio da cirurgia por sangramento. O segundo tempo foi tentado puncionar o mesmo orifício, porem devido à dificuldade técnica optado por novo sítio com sucesso “stone free”.
Após procedimento visualizado pneumoperitoneo no raio X, mas paciente com abdome indolor e flácido, optado por observação. Após 12 horas diurese de 1000ml e drenando, pela nefrostomia, 450ml, sem sinais de peritonite, porém, curativo de nefrostomia com saída de secreção entérica.
Optado por tomografia de abdome com contraste via venosa e oral - Trajeto de cânula de nefrostomia em região de polo inferior renal (adjacente a região cecal), gás subcutâneo em trajeto de cânula, gás livre intrabdominal (pneumoperitonio) e liquido em pequena quantidade em goteira parietocolica direita.
A lesão intestinal foi considerada extraperitoneal optando por antibioticoterapia, reposicionamento da sonda de nefrostomia no colon ascendente com escopia, manter cateter de duplo J e sonda vesical de demora e introduzir dieta liquida de alta absorção.
RESULTADO
Procedimento realizado com sucesso, a paciente evoluiu com diminuição do débito do dreno ao longo dos dias. Optado por trocar a sonda de foley por número menor e após três dias trocado novamente, sendo retirada no décimo dia, introduzido dieta geral com boa aceitação, observado por mais 2 dias e dado alta no décimo segundo pós operatório. Paciente segue sem queixas.
CONCLUSÃO
As complicações podem ocorrer em até 7% dos pacientes submetidos a NLP. As lesões intestinais após a realização de NLP são raras.^8. No nosso serviço essa foi a primeira em 23 anos. O tratamento com relocação da sonda de foley para a alça colonica, introdução de antibióticos, do duplo j e nutrição de alta absorção se mostrou eficaz assim como consta na literatura.

Palavras Chave ( separado por ; )

PERFURACAO COLON, NEFROLITROTRIPSIA, PERCUTANEA