Dados do Trabalho

Título

NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA PARA TUMOR DE 10CM EM RIM SOLITARIO: E POSSIVEL SALVAR O RIM?

Resumo

Introdução: Tumores renais em pacientes com rim único são verdadeiros desafios. Nestes casos, a cirurgia poupadora de néfrons é indicação absoluta. Casos complexos podem necessitar de isquemia fria, cirurgia de banco ou utilização de novas energias. Atualmente, a laparoscopia tem sido a via mais utilizada e otimizada com o uso da robótica. A enucleação tumoral e o uso de energias como a radiofrequência podem ajudar na execução do procedimento.
Objetivos: Apresentamos neste trabalho um caso de paciente portador de tumor renal em rim único de nefrometria desfavorável, com foco nas estratégias para execução do procedimento.
Métodos: Paciente de 44 anos, masculino, histórico de nefrectomia à esquerda por exclusão renal há 7 anos com diagnóstico de incidentaoma de 10cm em rim direito com nefrometria 12p. Função renal preservada: creatinina de 0,9mg/dL. O paciente foi colocada em posição de flanco modificada. Quatro portais transperitoneais foram utilizados. Controle hilar foi obtido, os vasos foram preparados para possível oclusão isquêmica. O rim foi dissecado e o tumor foi circunscrito com uma margem de 0,5cm cm. O dispositivo de radiofrequência foi utilizado para criar uma zona de hemostasia. Iniciou-se a enucleação com tesoura fria, sem isquemia. Devido a a dificuldade para controle da hemostasia de vasos mais profundos, optou-se por isquemia quente para conclusão de ressecção e da síntese do parênquima. Uma sutura dupla foi usada para hemostasia do parênquima. O espécime foi extraído intacto em saco plástico. Foi deixado um dreno de sucção.
Resultados: O tempo operatório foi de 240 minutos, o tempo de isquemia quente foi de 46 minutos, a perda sanguínea estimada foi de 900mL. No primeiro dia do pós operatório: alteração de creatinina para 2,8mg/dL e hemoglobina para 8,3g/dL. Não foi necessário hemodiálise ou hemotransfusão. O paciente recebeu alta no terceiro dia do pós-operatório. O exame patológico da amostra confirmou carcinoma de células renais papilífero de 11cm, com margens negativas. Pós OP de 30 dias: creatinina 1.1mg/dL. Sem complicações tardias.
Conclusões: A nefrectomia parcial laparoscópica em pacientes portadores de neoplasia renal volumosa em rim único é segura e factível, apesar de um tempo mais prolongado de isquemia. Nestes casos, várias estratégias devem ser utilizadas, a enucleação do tumor visa a preservação de néfrons e a radiofrequência pode diminuir o tempo de isquemia quente.

Palavras Chave ( separado por ; )

Rim único; Tumor extenso; Parcial