Dados do Trabalho

Título

HEMINEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA EM PACIENTE COM CISTO COMPLEXO E ECTOPIA RENAL CRUZADA COM FUSAO

Resumo

Contextualização: Ectopia renal é uma das mais comuns anormalidades de desenvolvimento renal. Contudo, somente poucos casos de ectopia renal cruzada com fusão têm sido relatados na literatura. Ectopia renal cruzada, geralmente, é uma entidade clinicamente silenciosa, mas algumas vezes complica com infecção urinária de repetição e nefrolitíase e pode ser associada com uma alta incidência de obstrução da junção ureteropélvica, refluxo vesicoureteral e displasia renal multicística.

Objetivo: Neste vídeo, é apresentada uma heminefrectomia laparoscópica numa paciente com ectomia renal cruzada direita com fusão.

Materiais e métodos: Paciente do sexo feminino, 40 anos, com queixa de disúria há 2 meses, sem outras queixas. Realizado sumário de urina que identificou hematúria microscópica. Ultrassonografia do aparalho urinário mostrou presença de vários cistos em rim direito, onde o maior com 3,9x3,5cm e não visualizado rim esquerdo. Tomografia computadorizada com contraste mostrou ectopia renal cruzada com fusão à direita, destacando-se múltiplas imagens hipoatenuantes dispersas, a maior localizada em terço médio de pólo renal direito, heterogênea, de paredes espessadas, apresentando septações grosseiras com realce após contraste e componente de partes moles, medindo 7,7x6,1x5,0cm (Bosniak IV). Cintilografia DMSA mostrou função tubular relativa normal do rim direito e diminuída em grau discreto no rim esquerdo.
A paciente foi posicionada decúbito lateral esquerdo e a cavidade peritoneal foi acessada pela técnica aberta. Utilizaram-se dois trocartes de 11 mm e um de 5 mm. Após a realização da manobra de Matox, o ureter foi isolado e o pólo inferior foi dissecado até o pedículo renal. A artéria renal e a veia renal foram clampeadas com Hem-o-lokR e depois divididas. O istmo foi isolado e seccionado com grampeador vascular EchelonR. A peça operatória foi removida por incisão a Pfanneisteil e não foi deixado dreno cavitário.

Resultados: O tempo operatório foi de 130 minutos, sem complicações intra-operatórias. O sangramento foi desprezível. A paciente recebeu alta no oitavo dia pós-operatório. O estudo histopatológico mostrou nefroma cístico.

Conclusão: A heminefrectomia laparoscópica em ectopia renal cruzada com fusão é um procedimento pouco comum e devendo-se ter cuidado com alterações anatômicas de posição, rotação e vascularização. O uso do grampeador vascular é uma opção para a seção.

Palavras Chave ( separado por ; )

Laparoscopia; Ectopia renal cruzada; Heminefrectomia