Dados do Trabalho

Título

USO DA RADIOFREQUENCIA NA NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA SEM ISQUEMIA: COMO EVITAR FISTULAS URINARIAS?

Resumo

Introdução: A nefrectomia parcial é padrão ouro para o tratamento de tumores renais menores de 7cm. Atualmente, busca-se o trifecta cirúrgico com margens de ressecção livres, preservação da função renal e ausência de complicações. A cirurgia sem isquemia é cada vez mais buscada no intuito de preservação maior da função renal. O dispositivo de coagulação por radiofrequência Habib pode auxiliar na execução do procedimento zero isquemia, porém, a literatura aponta um risco de cerca de 35% de fístula urinária com o seu uso. Objetivos: Apresenta-se o caso de um paciente com neoplasia renal submetido à nefrectomia parcial laparoscópica (NPL) com radiofrequência sem isquemia, com enfoque no uso desta energia a fim de preservar o sistema coletor e evitar fistulas urinárias. Métodos: Paciente do sexo masculino, 66 anos, acompanhado por insuficiência renal (creatinina 1,8), com diagnóstico incidental de nódulo em rim esquerdo de 3,7 cm à USG abdominal. À RNM confirmou-se cisto complexo Bosniak IV no polo inferior do rim esquerdo com nefrometria 8 P. Foi proposta NPL sem isquemia com auxílio de pinça de coagulação por radiofrequência. Utilizou-se abordagem transperitoneal com 4 trocartes para acesso à cavidade. O dispositivo Habib foi utilizado para criar uma zona de hemostasia. A profundidade e duração da coagulação foram controladas pelo cirurgião, evitando sua utilização próximo ao sistema coletor. Para preservação, o sistema coletor foi cuidadosamente identificado sem uso de energia, seccionado com tesoura fria e suturado hermeticamente com vloc 3.0. O parenquima foi suturado com vloc 3.0. Por fim, revisão de hemostasia, colocação de dreno e sutura por planos. Resultados: A cirurgia foi realizada em 105 minutos, com perda sanguínea estimada de 200 ml. Não houve complicações intraoperatórias. Anatomopatológico: Carcinoma de células renais do tipo células claras, padrão difuso, grau nuclear 1 de Fuhrman, margem negativa. Estadiamento: pT1N0Mx. Paciente recebeu alta com 1 dia, sem complicações posteriores à cirurgia e com função renal preservada. Conclusão: A técnica cirúrgica utilizada na NPL sem isquemia com auxílio do dispositivo Habib se mostra eficaz e segura. O uso criterioso do Habib, por meio de uma coagulação racional e com devida identificação do sistema coletor, pode evitar as fistulas urinárias.

Palavras Chave ( separado por ; )

Nefrectomia; Laparoscopia; Eletrocoagulação