Dados do Trabalho

Título

NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA PARA MULTIPLOS TUMORES (MULTIPLEX): QUAL A MELHOR ESTRATEGIA?

Resumo

Introdução: A despeito da maioria dos tumores renais (TR) esporádicos ser solitário, a incidência de lesões múltiplas encontra-se entre 5,4% a 25% para tumores menores de 5cm. Atualmente, a cirurgia poupadora de néfrons (CPN) é o tratamento padrão ouro para TR localizados. Tumores multifocais apresentam um desafio a mais para o manejo cirúrgico e a nefrectomia parcial hoje se impõe como opção principal. Objetivos: Apresentamos uma técnica de nefrectomia parcial laparoscópica para múltiplos tumores unilaterais, com enfoque na estratégia de ressecção e isquemia. Métodos: Paciente sexo masculino, 63 anos, com diagnóstico incidental de múltiplos cistos complexos no rim direito: primeiro medindo: 2,4 x 2,2cm (cortical posterior do polo inferior); segundo com 1,6cm (cortical lateral do terço médio), e terceiro com 3,7 x 3,0cm (póstero-lateral do terço médio), classificados como Bosniak IV, III e II, respectivamente. Utilizados a posição de flanco modificada e 4 portais transperitoniais para acesso ao órgão. Após clampeamento hilar com pinça tipo Bulldog, os dois primeiros tumores foram ressecados, com tempo de isquemia quente de 15min 50s. A enucleação do último tumor foi realizada em segundo tempo com isquemia complementar de 8min 55s. Rafia do parênquima com fio V-LOC 3-0. Resultados: O tempo operatório total de 108 minutos. Perda sanguínea estimada de 150mL. Não houve complicações imediatas ou tardias. O paciente recebeu alta no primeiro dia de pós-operatório. Exame histopatológico confirmou que todas as lesões eram carcinomas renais, subtipo papilífero de células claras. As margens foram negativas. Conclusões: A nefrectomia parcial laparoscópica para múltiplos tumores mostrou-se segura e factível, com tempo de isquemia, tempo total operatório e volume de sangramento aceitáveis, podendo ser realizada como opção primária em pacientes selecionados.

Palavras Chave ( separado por ; )

nefrectomia parcial; múltiplos tumores; videolaparoscopia