Dados do Trabalho

Título

CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA COM CONDUTO ILEAL INTRACORPOREO TOTALMENTE MANUAL: PADRONIZAÇAO DA TECNICA.

Resumo

Introdução: A cistectomia radical é o padrão ouro para o tratamento de tumores vesicais com invasão da camada muscular. A via laparoscópica pode trazer benefícios com relação a morbidade transoperatória e tempo de recuperação. O conduto ileal é uma das derivações urinárias mais utilizadas, porém a sua execução laparoscópica é tecnicamente desafiadora e, geralmente, requer auxilio de grampeadores ou da cirugia robótica. Objetivos: Apresentamos uma técnica padronizada para execução da cistectomia radical por laparoscopia pura e a confecção do conduto ileal totalmente manual e intracorpóreo.
Métodos: Paciente do sexo masculino, 72 anos, com queixas de urgência miccional e hematúria macroscópica, com histórico de tabagismo durante 30 anos. Histopatológico evidenciou carcinoma urotelial de alto grau, invadindo a camada muscular. Foi então proposta a cistectomia radical com conduto ileal. Foi realizado acesso transperitoneal com 4 trocarteres. Realizada dissecção dos ureteres bilateralmente até próximo da bexiga, dissecção retrovesical das vesículas seminais, clipagem e secção dos pedículos laterais da bexiga, secção da uretra e ligadura da veia dorsal com vicryl 2-0. Linfadenectomia pélvica bilateral com limite proximal na bifurcação de vasos ilíacos comuns. Em seguida, foi realizada derivação urinária intracopórea em conduto ileal e reimplante ureteral pela técnica de Wallace. Ao final, foi feita entero-entero anastomose término-terminal através de sutura manual contínua com prolene 3-0. Colocação de dreno de sucção, retirada da peça em bolsa extratora e síntese por planos. Resultados: O tempo total da cirurgia foi 237 minutos, com perda sanguínea intraoperatória de 200 ml de sangue. Não houve complicações. Anatomopatológico: Carcinoma urotelial de alto grau, com linfonodos negativos. Após 20 dias da cirurgia, paciente apresentou quadro de pielonefrite, tratada clinicamente com base na cultura. Apresentou evolução favorável, sem recidiva tumoral e com manutenção da função renal durante o acompanhamento por 1 ano e 4 meses. Conclusões: A cistectomia radical laparoscópica com derivação urinária manual e intracorpórea, mostrou-se eficaz e segura. Apesar de tecnicamente desafiadora, a padronização dos tempos operatórios e curva de aprendizado podem ajudar na reprodução deste procedimento em centros com baixo poder econômico.

Palavras Chave ( separado por ; )

Palavras-chaves: cistectomia radical; conduto ileal; laparoscopia