Dados do Trabalho

Título

NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA SEM ISQUEMIA PARA TUMOR HILAR T1-B - DISSECÇAO SUPER SELETIVA

Resumo

Introdução: O carcinoma de células renais corresponde a aproximadamente 3% dos tumores malignos em todo o mundo com uma prevalência maior entre homens. A nefrectomia parcial é padrão ouro para tratamento dos carcinomas de células renais até 7 cm (T1b), com mesmos resultados oncológicos da nefrectomia radical, além de benefícios quanto a preservação de função renal e diminuição de eventos cardiovasculares. A isquemia quente durante o procedimento é bastante discutida na literatura, que busca cada vez diminuir seu tempo ou até mesmo evitá-la (zero isquemia). Neste intuito diversas técnicas são desenvolvidas, seja com novas energias ou com melhor entendimento da anatomia vascular renal. Objetivos: Apresentamos neste trabalho um caso tumor renal hilar direito, de 4,4 cm, com nefrometria RENAL desfavorável 10X, tratado com nefrectomia parcial laparoscópica sem isquemia, por microdissecção vascular. Métodos: Paciente sexo masculino, 33 anos, com histórico de dor em flanco esquerdo há 3 meses. USG detectou uma lesão sólida heterogênea de 5,9 x 5,4cm no ⅓ médio e inferior em rim direito. RNM identificou lesão sólida arredondada de 4,4cm em terço médio e inferior do rim direito com insinuação no hilo renal e nefrometria 10X. O paciente foi colocado em posição de flanco modificado. Quatro portais transperitoneais foram utilizados. Controle hilar foi obtido e realizado uma microdissecção cautelosa de todos os ramos da arteria renal, identificando os ramos menores que nutriam o tumor. Clipagem seletiva dos referidos vasos foi realizada, com microdissecção cuidadosa do hilo renal. Posteriormente realizada a enucleação do tumor, sem isquemia quente. A síntese foi realizada em 2 planos de caprofil 3-0 em sutura contínua. Um dreno de sucção foi deixado. Resultados: O tempo total de cirurgia foi de 220 minutos e a perda sanguínea intraoperatória foi de 200ml. Não houve complicações intraoperatórias. Alta e retirada do dreno após 2 dias. Após 14 dias do pós-operatório, paciente queixou-se de disúria e hematúria, que melhorou com tratamento conservador. Anatomopatológico: carcinoma de células renais T1B, com margens negativas. Conclusões: A nefrectomia parcial laparoscópica zero-isquemia com microdissecção do hilo renal é segura e factível. Tumores renais hilares complexos com nefrometria desfavorável podem apresentar benefício com a utilização dessa técnica. A microdissecção cuidadosa do hilo renal e a clipagem seletiva dos vasos permitem a sua execução.

Palavras Chave ( separado por ; )

carcinoma de células renais; nefrectomia parcial convencional